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第三方管理护卫保险
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类别: 信息管理 时间: 2009-08-25 来源:信息方略

标签:信息技术

  第三方管理是一种金融服务业的运营模式,在欧美国家被普遍采用。它能够弥补保险业与医疗机构的缝隙,将使保险人和被保险人同时得到利益。

  当汽车在郊外发生事故、当人们出差在外出现生病的状况,保险如何能够不仅做到事后补偿,而且能够在救援的整个过程中都扮演着保证人们生命、财产安全的角色?在欧美等国家,保险行业的第三方管理在此方面承担着无可取代的责任。

  所谓第三方管理(TPA, Third Party Administrators),是一种金融服务业的运营模式,在欧美国家被普遍采用。它能够弥补保险业与医疗机构的缝隙,将使保险人和被保险人同时得到利益。被保险人将得到更好的医疗、保险服务,保险人的管理成本将有所降低,而医疗机构也会得到稳定的患者来源和收益。

  在中国这种模式才刚刚兴起,但是前景光明。目前,在中国,第三方管理企业有的是国外第三方管理服务公司在中国的子公司,也有中国的创业型公司。

  中间带(北京)技术服务有限公司是Medilink-Global UK Limited在中国的全资子公司,Medilink-Global的主营业务是为各大保险公司、保险代理机构、保险经纪人和再保险人以及大型企业,提供理赔、第三方管理服务。它有实时的理赔系统,以及7×24小时多语电话服务中心。中间带自己开发了医疗理赔IT系统ECCS,在此平台上能够实现直接付费和事后理赔。

  以门诊直接付费为例,当患者去门诊就医时,首先向前台人员出示医疗卡以及带照片的有效证件,前台人员在确认是本人就诊后,会在POS机上进行身份确认操作,并打印身份确认凭条。在患者等待就诊的时候,需要填写理赔单的正面,并签字。当就诊完毕后,医务人员会将治疗项目输入到POS机进行实时的理赔数据确认,并打印理赔确认单。如果没有自费项目的话,整个流程都是免现金治疗。

  除了中间带,中国的一家创业型企业远盟康健也开始涉足此领域。当被保险人拨打他们的急救号码之后,他们可以根据系统进行GPS定位,让救护车更快地找到被保险人。目前远盟康健主要基于全国120系统网络,与大型保险公司和信用卡中心进行合作。在120进行救护的10分钟时间内,远盟康健的呼叫中心会对伤者进行电话互救以及自救的指导,这被称为“白金十分钟”,利用这10分钟时间,可以极大地降低肢残率和死亡。与此同时,救护车将伤者送到医院并进行抢救的过程,被称为“黄金一小时”。因为在国内,医保还不是很完善,很多医院不能刷卡,只能支付现金,而如果不交现金的话,就会耽误抢救时间。于是远盟康健就将担保函送到了医院,有了担保函就不需要支付押金等费用。

  在远盟康健,信息技术是支撑其业务的基础性要素。它的信息技术平台系统与全国120急救中心数据及呼叫响应同步,在全国签约的急救中心都架设了应用软件、硬件以及服务器,这使得远盟康健的中央呼叫与中央数据库能够与各地数据同步及共享,可以在第一时间为会员提供紧急医疗救援服务。除此之外,还有会员关系管理系统、数据安全与保密、信息知识库等IT应用。“我们会立足于第三方服务提供商,帮助填补在整个抢救过程中的服务的断层和缝隙。” 远盟康健策略发展总监易辉说。

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